交付願による申請【証明書の発行（学部卒業生/離籍者）】

＊「証明書発行申込書」を印刷して、必要事項を記入してください。
・PDFはこちら
・Excelはこちら

＊学力に関する証明書を請求する方は「学力に関する証明書交付願」もあわせて記入してください。
・PDFはこちら
・Wordはこちら

※PDF形式のファイルを開くには、Adobe　Readerが必要です。
Adobe（アドビ）社のホームページからダウンロードできます。

＊「証明書発行申込書」(PDF)をダウンロードできない方は、以下の項目を任意の紙に記入してください。

1. 氏 名（英文証明書希望の場合はローマ字表記も）
2. フリガナ
3. 生年月日
4. 学籍番号（覚えている場合）
5. 卒業学部・学科名（短大はコース名）
6. 入学年月
7. 卒業年月
8. 必要な証明書名と通数
9. 各証明書の厳封の要・不要
10. 用途
11. 連絡先の住所と電話番号

※ 厳封とは証明書を大学所定の封筒（長形4号）に封入し、開封無効とすることです。
内容をご自身で確認することはできません。
記載がない場合は厳封不要と判断させていただきます。

送付先・宛名をご記入のうえ、切手を貼付してください。
送付先・宛名の未記入、切手の未貼付の際には、ご本人に確認が必要なケースがあります。返信にも時間を要しますので、ご注意ください。

※1　15通（要厳封は9通）以上請求の場合は、多めの郵便料金を同封してください。
超過分は返却いたします。

※2　レターパックライトをご利用の場合は、追跡が可能で、土日祝日も配達されます。

※3　厳封をご希望される際は、長形3号以上の大きさの封筒を必ずご用意ください。また、厳封を5通以上ご希望される場合は、角型2号以上の封筒をご用意ください。

■証明書のサイズ・重さ

• A4サイズ
• 厳封要の証明書1通につき、約10グラムです。
• クリアファイルは1枚約25グラムです。

委任状を作成してください。
委任状は必要事項をご記入のうえ、委任者の本人確認書類の写しと代理人の本人確認書類の写しを貼付してください。
本人確認書類は運転免許証、健康保険証、パスポート、マイナンバーカードのいずれかの写しとします。

※ 「マイナンバー 通知カード」は、本人確認書類として使用できません。